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医道蒙尘,小中医道心未泯 阳升风动肝为先

他以拇指按揉患者太冲、期门穴,至酸胀感放射至胁肋,“太冲为肝之原穴,期门为肝之募穴,按揉可快速疏肝止痛。”半炷香工夫,妇人胁痛减轻,嗳气频作。岐黄改以逍遥丸合益母草膏调理,“疏肝养血,调经止痛,此乃‘女子以肝为先天’之理。”

二、书生痉厥:书斋里的肝风内动

巳时三刻,县学林秀才被抬入院,肢体抽搐、项背强直,伴头痛眩晕、面红目赤,舌红苔黄,脉弦数。其书案上《庄子》摊开,“逍遥游”三字被墨汁晕染,恰似肝风扰动之象。

岐黄辨证为肝阳上亢,热极生风,以羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减:羚羊角粉3g(冲服)、钩藤12g(后下)、天麻9g、石决明18g(先煎),“羚角钩藤汤凉肝熄风,天麻钩藤饮平肝潜阳,此乃‘急则治标’之法。”

他以三棱针点刺十宣穴,挤出紫黑血滴,“十宣穴泻热开窍,配合肝俞、太冲穴拔罐,可泻肝经实火。”五日后,秀才抽搐止,改以镇肝熄风汤善后,“滋肾阴,平肝阳,此乃‘壮水涵木’之理。”

三、孕妇腹痛:胎前肝郁的棘手之治

未时初,李秀才第十五次扶妻入院。妇人妊娠三月,胁肋胀痛连及胃脘,嗳气频作,呕恶不止,舌淡红苔薄白,脉弦滑。

“内子因家务纷争肝郁,”李秀才愁眉不展,“前医投以理气药,致胎动不安……”

岐黄辨证为肝郁脾虚,胎气不和,以白术散合四逆散加减:白术15g、茯苓12g、柴胡6g、白芍18g、甘草6g,“白术散健脾安胎,四逆散疏肝理气,柴胡用量宜轻,防升散动胎。”

妇人服药后,胁痛减轻,呕恶止。岐黄嘱其每日饮玫瑰花茶,“玫瑰花疏肝理气,温和不伤胎,此乃‘以花治气’之妙。”

第三章 肝郁论治·疏养兼施的平衡之道

一、核心治则:疏肝气,养肝血,健脾土

申时正,岐黄在医案中写下“治立春三法:疏、养、运”六字,案头摆着三组药对:柴胡配白芍,疏肝养血;当归配白术,养血健脾;薄荷配茯苓,疏达利湿。

“肝郁者需疏,血虚者需养,脾虚者需运,”他以竹筷指点药对,“柴胡配白芍,仿逍遥散之意,疏养结合;当归配白术,即归脾汤之旨,气血双补;薄荷配茯苓,清轻疏达,防肝郁化热。”

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